近年來，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，我國社會老齡化程度越來越高。習近平總書記深刻指出，一個社會幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福。讓全體老年人安享幸福晚年，必須堅持以人民為中心的發(fā)展思想，著眼于推進養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，從更好滿足老年人多層次多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，加快健全養(yǎng)老服務(wù)體系，推動養(yǎng)老服務(wù)擴容提質(zhì)。

一、老有所養(yǎng)是“家事”也是“國之大事”

我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家，老年人口數(shù)量最多，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)很重。截至2024年底，我國60歲及以上的老年人口3.1億，占總?cè)丝诘?2%。目前，我國人口老齡化呈加速發(fā)展態(tài)勢，“十五五”時期將是人口結(jié)構(gòu)變化最顯著的時期，60歲以上老年人口比例加快提高，同時還將伴隨高齡化、少子化、區(qū)域人口增減分化等趨勢特征，人口老齡化成為影響我國經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)性、長期性、關(guān)鍵性變量。

應(yīng)對人口老齡化是世界性難題，最突出挑戰(zhàn)之一就是老有所養(yǎng)問題。老有所養(yǎng)是“家事”也是“國之大事”，滿足規(guī)模巨大的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求既無先例可循，更沒有成熟的國際經(jīng)驗。我國規(guī)模巨大的老年人口，決定了必須圍繞老年人的所思所想所盼，根據(jù)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求和場景變化，堅持盡力而為、量力而行，走養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的道路。既要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，強化以失能照護為重點的基本養(yǎng)老服務(wù)，解決廣大老年人養(yǎng)老服務(wù)剛需；又要充分發(fā)揮市場配置資源作用，繁榮養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，更好滿足老年人多層次多元化養(yǎng)老服務(wù)需求。

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化導致其養(yǎng)老功能不斷弱化，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)的需求與日俱增，特別是解決失能老年人照護服務(wù)需求尤為迫切。這就要求我們盡快補齊社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)的短板，貫通協(xié)調(diào)居家、社區(qū)、機構(gòu)三類養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)，多措并舉優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給能力，著力構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。截至2024年底，全國養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施數(shù)量達到40.6萬個，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比65.7%，完成特殊困難老年人家庭適老化改造208萬戶，建成示范性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)446個，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得明顯成效。

2024年底，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》，以推動養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為目標，進一步安排部署深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展，促進養(yǎng)老服務(wù)消費、發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)等專項政策將助力解決老有所養(yǎng)這件“國之大事”。未來一個時期，我們要堅持從全局和戰(zhàn)略高度謀劃和推進養(yǎng)老服務(wù)工作，增強系統(tǒng)觀念，把積極老齡觀、健康老齡化理念貫穿養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)各個方面，加大政策和資源供給力度，加強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性服務(wù)供給，加強與社會保障體系、健康支撐體系相銜接，提高養(yǎng)老服務(wù)工作的整體性、前瞻性、針對性，努力走出一條適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展新路。

二、我國養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)新變化

養(yǎng)老服務(wù)與群眾生活息息相關(guān)，是很多家庭的“剛需”，直接關(guān)系著億萬老年人的獲得感和幸福感。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革持續(xù)深化，我國老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求和實現(xiàn)方式也呈現(xiàn)一些新的趨勢性變化。

服務(wù)內(nèi)容上，從生活照料為主的基礎(chǔ)性服務(wù)向長期照護為主的專業(yè)性服務(wù)轉(zhuǎn)變。當前，老年人傳統(tǒng)的“衣、食、住、行、用”等實物消費需求得到較好滿足，但老年人及其家庭的核心需求發(fā)生變化，失能失智等長期專業(yè)照護服務(wù)供給不足。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國失能老年人數(shù)量約3500萬，占全體老年人的11.6%，老年人患病率是總?cè)丝谄骄降?倍。相關(guān)生活照料內(nèi)容與家政服務(wù)、居民服務(wù)、物業(yè)服務(wù)等不斷融合發(fā)展，以失能長期照護為核心的整合式照料備受青睞，許多失能老年人迫切需要助醫(yī)、助餐、助浴等上門服務(wù)。另外，隨著養(yǎng)老服務(wù)制度改革發(fā)展，特別是民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)逐步成為供給主體，市場競爭更加充分，養(yǎng)老服務(wù)逐步從補缺性向普惠性轉(zhuǎn)變，從基礎(chǔ)性服務(wù)向改善性服務(wù)拓展。

服務(wù)模式上，從家庭贍養(yǎng)為主向社區(qū)支持的居家養(yǎng)老為主轉(zhuǎn)變。隨著家庭結(jié)構(gòu)日益小型化、空巢化，適應(yīng)解放家庭勞動力從事社會生產(chǎn)需要，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”、“輪流贍養(yǎng)”等家庭養(yǎng)老模式難以持續(xù)，社會化養(yǎng)老服務(wù)被越來越多的家庭接受。同時，受傳統(tǒng)習俗和養(yǎng)老成本的影響，多數(shù)老年人傾向于“晚年不離親，養(yǎng)老不離家”等得到更多外部支持的居家養(yǎng)老。推進社區(qū)支持的居家養(yǎng)老，建設(shè)沒有“圍墻”的養(yǎng)老院，讓老年人在家也能享受到“類機構(gòu)”的專業(yè)服務(wù)成為優(yōu)先發(fā)展方向。2024年中央經(jīng)濟工作會議首次提出“發(fā)展社區(qū)支持的居家養(yǎng)老”，這既是對老年人現(xiàn)實養(yǎng)老需求的精準回應(yīng)，也是貫通居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)的關(guān)鍵突破。社區(qū)匯集了老年人所需要的生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、文化娛樂等各類服務(wù)資源，既可通過發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等方式，將機構(gòu)養(yǎng)老引入社區(qū)，又可通過開展上門服務(wù)、建設(shè)家庭養(yǎng)老床位等方式，將專業(yè)服務(wù)延伸到家庭，便于老年人享受到“床邊”、“身邊”服務(wù)，主動賦能居家養(yǎng)老。實踐中也已經(jīng)初步形成了區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點的嵌入式服務(wù)、“一老一小”服務(wù)綜合體等新興業(yè)態(tài)，串聯(lián)起“社區(qū)+居家”的全鏈條服務(wù)。

需求層次上，從滿足基本生存需要逐步向追求自立和自我實現(xiàn)轉(zhuǎn)變。《聯(lián)合國老年人原則》強調(diào)老年人工作的五個核心理念是“獨立、參與、照顧、自我充實、尊嚴”。隨著我國“60后”人群陸續(xù)進入老年，積極看待老年人和老年生活被廣泛接受，追求“體面有尊嚴地老去”成為共識。老年人在滿足基本生活需求的基礎(chǔ)上，更多追求豐富多元的生活享受、感情歸屬和自我實現(xiàn)。養(yǎng)老服務(wù)向更加注重老年人精神文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變，“主動享老”逐漸取代“被動養(yǎng)老”。在養(yǎng)老服務(wù)過程中，更加注重尊重老年人主體意識和主觀能動性，最大限度激發(fā)老年人內(nèi)在活力和潛力，避免過度照顧。旅居養(yǎng)老作為融合養(yǎng)老、旅游、健康、文化、教育、體育等行業(yè)的新業(yè)態(tài)，已使老年人向往的“詩與遠方”成為日常所及。

服務(wù)手段上，從勞動密集型服務(wù)逐步向人工智能和智慧輔具用品廣泛應(yīng)用轉(zhuǎn)變。接觸性是養(yǎng)老服務(wù)的典型特征，養(yǎng)老服務(wù)人員為老年人提供的是全天候、全方位、高頻次、近距離的直接接觸式服務(wù)。隨著物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)以及智能化輔具用品的普遍應(yīng)用，一個新的趨勢正在形成，即以智能設(shè)備為基礎(chǔ)設(shè)施，以老年人服務(wù)需求信息為要素，以線下服務(wù)圈為支撐，共同構(gòu)成全新養(yǎng)老服務(wù)供給與需求鏈。在需求端，通過老年人能力評估，建立數(shù)據(jù)采集、歸集共享、質(zhì)量評估等工作機制，建立老年人信息數(shù)據(jù)庫，動態(tài)調(diào)整、實時歸集更新老年人數(shù)據(jù)和服務(wù)需求。在供給端，基于全國養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，將養(yǎng)老服務(wù)的人、財、物資源進行系統(tǒng)化整合，以數(shù)據(jù)和算法為手段，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給與養(yǎng)老服務(wù)需求的精準化、智能化對接匹配。特別是人形機器人、腦機接口、人工智能等高技術(shù)產(chǎn)品嵌入養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用場景，進一步改善老年群體用戶體驗，有望成為推進養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵變量。

三、加快構(gòu)建適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)體系

人口老齡化是貫穿我國21世紀的基本國情。根據(jù)第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國老年人家庭空巢化、少子化態(tài)勢明顯。從這一實際出發(fā)，做好當前養(yǎng)老服務(wù)工作，要堅持高質(zhì)量發(fā)展不動搖，聚焦老年人的急難愁盼問題，加快發(fā)展專業(yè)化、社會化的養(yǎng)老服務(wù)，推動適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)體系成熟定型。

著力解決家庭養(yǎng)老不便問題，大力發(fā)展社區(qū)支持的居家養(yǎng)老服務(wù)。家庭養(yǎng)老不便問題，突出表現(xiàn)在老年人享受上門服務(wù)成本高、信息不對稱、專業(yè)化程度低。要引導養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過連鎖化運營等方式進入社區(qū)，布局建設(shè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點，大力發(fā)展嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，增強專業(yè)照護、日間照料、康復護理、上門服務(wù)等能力。以社區(qū)為載體整合周邊資源提供服務(wù)，使社區(qū)從直接服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)殒溄有枨笈c供給的平臺，就近就便滿足社區(qū)老人多樣化的養(yǎng)老需求。

著力解決失能照護不足問題，充分發(fā)揮專業(yè)照護服務(wù)功能。失能照護不足問題，突出表現(xiàn)在居家、社區(qū)、機構(gòu)服務(wù)不連續(xù)、不貫通，缺乏有力保障。要將專業(yè)照護理念融入養(yǎng)老服務(wù)全流程，在居家養(yǎng)老服務(wù)中，促進設(shè)立家庭養(yǎng)老床位，開展老年人家庭成員照護技能培訓。優(yōu)化機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)支撐作用，著力增加護理型床位供給，發(fā)展長期照護和認知障礙老年人照護服務(wù)，推動專業(yè)化服務(wù)向居家和社區(qū)延伸，補齊康復服務(wù)短板。促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加強失能高危人群早期識別和失能預(yù)防，開展健康指導和綜合干預(yù)，鼓勵具備相應(yīng)醫(yī)療條件的養(yǎng)老機構(gòu)依法依規(guī)開展安寧療護服務(wù)。做好長期護理保險與養(yǎng)老服務(wù)體系的銜接，減輕家庭照護支出壓力。

著力解決普惠服務(wù)不夠問題，積極擴大可感可及的服務(wù)供給。普惠性養(yǎng)老服務(wù)不夠問題，突出表現(xiàn)在價格可負擔、質(zhì)量有保障、運營可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)可及性不高、規(guī)模不足。要完善普惠價格形成機制，對普惠支持型養(yǎng)老機構(gòu)在用地、水電價格、床位運營等方面按規(guī)定予以適當支持，引導各類經(jīng)營主體發(fā)展連鎖化、規(guī)?；栈葜С中宛B(yǎng)老機構(gòu)。推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，利用閑置富余床位面向社會老年人提供普惠服務(wù)。鼓勵農(nóng)村地區(qū)通過改造提升原有敬老院、閑置校舍等集中建設(shè)普惠支持型養(yǎng)老機構(gòu)。

著力解決品質(zhì)服務(wù)不優(yōu)問題，推進養(yǎng)老服務(wù)安全優(yōu)質(zhì)升級。品質(zhì)服務(wù)不優(yōu)問題，主要體現(xiàn)在服務(wù)標準化、智能化水平不高，難以滿足老年人“老有頤養(yǎng)”需求。要培育創(chuàng)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)品牌，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)結(jié)合自身優(yōu)勢，圍繞失能照護、認知障礙照護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家庭照護床位、個性化服務(wù)等內(nèi)容，開展品牌機構(gòu)、品牌項目、品牌團隊建設(shè)。持續(xù)推進養(yǎng)老設(shè)施升級改造，通過居室裝修、更新老年人生活起居環(huán)境等方式，打造家庭式生活空間。推進科學營養(yǎng)膳食，均衡營養(yǎng)攝取。強化社工服務(wù)與照護服務(wù)融合發(fā)展，提升精神關(guān)愛，提高文體娛樂、精神慰藉、心理疏導等服務(wù)水平。推進智能技術(shù)和科技產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)中的場景應(yīng)用，改善老年人服務(wù)體驗和功能代償。

文章來源：中共中央機關(guān)刊《求是》雜志

作者：全國政協(xié)常委、民政部原副部長 唐承沛